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透明敷料覆盖;PICC可使用具有粘胶剂的固定装置

作者:PP电子官网更新时间:2021-01-23 04:22点击次数:字号:T|T

  文献报道,PICC导管穿刺点感染如处理不及时可致败血症等全身感染,严重者有可能导致拔管,影响患者治疗进行。希望通过本文的案例分享,引起临床护士对穿刺点评估和导管维护重要性的认识。

  2020-05-20,一患者带管入院,当时笔者看到固定导管的敷贴外贴了一条胶布,见下图。笔者觉得好奇,问其为什么帖了这条胶布?患者告诉笔者,是为了防止导管发生外移。

  从维护信息来看,最近一次维护是在2020-05-19,也就是入院前一天刚在当地医院PICC门诊进行了维护。如果按照透明贴膜至少7天一换的要求,该贴膜可以在2020-05-26更换。但当时笔者并没有考虑到其他问题,也没有提醒责任护士需要对该患者加强动态评估。

  2020-05-25,笔者在为另一床病人更换贴膜时,该患者提出能否提前一天为其更换贴膜。笔者当然是答应了患者的要求进行更换。

  根据患者的穿刺点情况,局部予酒精3遍+碘伏3遍消毒,待干后又用生理盐水将碘伏清洗干净,穿刺点局部放上银离子藻酸盐敷料,外用IV3000透明敷料进行固定。见下图。

  后续评估:患者未诉穿刺点疼痛,银离子藻酸盐敷料干燥,未见明显渗液。5天后予重新更换时穿刺点未见脓性分泌物,局部红肿已消退。

  案例警示:该案例提醒我们,在敷贴固定时要避免遮住穿刺点,以免影响对穿刺点局部的评估。如遮住了穿刺点,建议视同纱布敷料的更换频率(2天一换)。如局部使用了银离子藻酸盐敷料(抗菌效果长达7天),要加强动态评估,在评估的基础上进行更换。护理人员应加强导管评估,早预防,早发现,早处理,减少导管相关性感染的发生。

  PICC 置管后穿刺点周围出现红、肿、热、痛等局部感染表现,可按 PICC 常规维护消毒后,用 0.5%聚维酮碘棉块外敷在穿刺点处,每天换药,直至症状消失。因聚维酮碘的局部有一层深棕色的薄痂形成,可起到掩盖导管入口处的作用,对防止细菌潜入导管旁窦道进入血液有肯定疗效。

  穿刺点处伴有脓性分泌物患者,先在穿刺点上方约10 cm 处系上压脉带,从导管自上而下挤压脓液,并用无菌棉签蘸百多邦均匀涂抹周围皮肤,纱布外敷,一般3 d,1 周症状消失,必要时可口服抗生素。如果脓性分泌物很多,则为隧道感染,可用庆大霉素纱布外敷 15 min。

  含银敷料具有破坏细菌生物膜的作用。带正电荷的银离子(Ag+)被证明可以杀死细菌,真菌和某些病毒。银离子通过几种不同的作用方式靶向微生物。例如,银离子可进入细菌胞膜中,与负责物质转运的膜蛋白结合;银离子被转运到细胞中,通过与DNA结合而阻止细胞分裂;银离子可阻塞细菌的呼吸系统,从而破坏细胞的能量产生。最终导致细菌细胞膜破裂,细菌被杀死,且不易产生耐药性。银离子藻酸盐敷料主要成分为银磷酸锆钠盐,含银0.6%,抗菌效果长达7天。具体操作方法见本文案例。

  3.每日评估敷料/固定装置的完整性,患者的皮肤情况、舒适度及皮肤损伤的潜在风险。

  1.应根据敷料的种类确定敷料及固定装置更换的频率。纱布敷料至少每2 d更换1次,透明敷料至少每5~7d更换1次。若穿刺部位发生渗液、渗血及敷 料出现卷边、松动、潮湿、污染、完整性受损时应及时更换。

  1.选用浓度>0.5%的葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄2个月应慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的聚维酮碘溶液或2%的碘酊溶液和75%乙醇溶液,以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤,并自然待干。

  2.对于皮肤完整性受损的患者,先用无菌生理盐水清洗,再用0.5%的聚维酮碘溶液消毒,自然干燥。

  1.应使用无菌纱布或无菌透明敷料覆盖穿刺点,注明敷料的使用日期或更换日期。

  2.患者出汗较多、穿刺点出血或渗液时可用纱布覆盖,待出汗、出血和(或)渗液问题解决后再使用其他类型敷料。

  3. 对粘胶过敏、皮肤病变及皮肤完整性受损的患者,可选用纱布敷料,必要时可选择水胶体等治疗性敷料。

  1.导管固定应不影响观察穿刺点和输液速度, 且不会造成血液循环障碍、 压力性损伤及神经压迫,并应遵循产品使用说明。

  2.敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合。透明敷料采用以穿刺点为中心无张力放置、塑形、抚压的方法固定。

  3.外周静脉导管和输液港无损伤针使用透明敷料固定;中心静脉导管使用粘胶类敷料或缝线固定,透明敷料覆盖;PICC可使用具有粘胶剂的固定装置固定,透明敷料覆盖。

  4.皮肤病变、过敏或禁忌使用医用胶粘剂的患者,可使用纱布敷料保护穿刺点,管状纱网固定导管。

  2.应明确辅助固定装置的使用指征,定期评估并记录,使用时应不影响观察和输液速度,且不会造成血液循环障碍、压力性损伤及神经压迫,一旦情况允许,尽早移除。

  3.向患者及家属解释物理固定装置的必要性、方法和注意事项,必要时签署知情同意书。

  1.中华护理学会静脉输液治疗专业委员会.临床静脉导管维护操作专家共识.中华护理杂志,2019,54(9).

  顾晓琳,任晓敏,等.PICC置管穿刺点感染的原因与处理.医疗装备,2017,30(3):190-191.

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